El estado periodontal condiciona la totalidad del plan restaurador. Ningún resultado estético se mantiene sobre un soporte inflamado, y esta es la razón por la que el tratamiento periodontal precede siempre a la fase restauradora.
Inestabilidad del margen gingival
El tejido inflamado presenta volumen aumentado y posición coronal respecto de su situación fisiológica. Las restauraciones cuyos márgenes se establecen sobre ese tejido quedan expuestas al resolverse la inflamación.
La consecuencia es la aparición de márgenes visibles y de recesión aparente en trabajos correctamente ejecutados desde el punto de vista técnico.
Espacio biológico
La distancia entre el margen restaurador y la cresta ósea debe respetar el espacio ocupado por la inserción conectiva y epitelial. Su invasión produce inflamación crónica y reabsorción ósea con recesión secundaria.
Cuando la posición del margen requerida por criterios estéticos o de caries invade ese espacio, la indicación correcta es el alargamiento coronario previo.
Secuencia terapéutica
Control de la infección, reevaluación a las seis u ocho semanas, cirugía periodontal si procede, y solo entonces fase restauradora definitiva. Las restauraciones provisionales durante este periodo deben permitir la higiene.
La estética dental es una disciplina que se sostiene sobre la periodoncia. Invertir el orden compromete el resultado con independencia de la calidad de la cerámica empleada.
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