La denominada sonrisa gingival, definida como una exposición gingival superior a tres milímetros durante la sonrisa espontánea, obedece a etiologías diversas cuyo diagnóstico diferencial determina por completo el tratamiento indicado.
Erupción pasiva alterada
El margen gingival no ha migrado apicalmente hasta su posición fisiológica, resultando coronas clínicas cortas con proporciones anchura-altura aumentadas.
El tratamiento consiste en alargamiento coronario con o sin remodelado óseo, según la distancia entre el margen y la cresta ósea determinada mediante sondaje transóseo.
Hiperactividad del labio superior
El labio presenta una excursión superior a la media durante la sonrisa. La longitud del labio en reposo es normal y las proporciones dentarias adecuadas.
Las opciones comprenden el reposicionamiento labial quirúrgico y la infiltración de toxina botulínica en los elevadores, esta última de efecto transitorio y requiriendo repetición periódica.
Exceso vertical maxilar
Discrepancia esquelética con crecimiento vertical aumentado del maxilar. Se acompaña de exposición dentaria aumentada en reposo y frecuentemente de incompetencia labial.
Constituye la única etiología cuya corrección definitiva requiere cirugía ortognática, con o sin tratamiento ortodóncico asociado.
Extrusión dentoalveolar compensatoria
Habitual en pacientes con desgaste anterior, donde la extrusión compensatoria arrastra el margen gingival. Su manejo corresponde a intrusión ortodóncica dentro de un plan restaurador global.
El diagnóstico etiológico preciso resulta indispensable: cada causa admite un tratamiento distinto, y la aplicación indiscriminada del alargamiento coronario produce resultados insatisfactorios en la mayoría de las restantes.
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