El caso que se expone corresponde a un patrón de desgaste severo de origen parafuncional, y su interés radica en la secuencia de tratamiento adoptada más que en el resultado estético obtenido.
Situación inicial
Desgaste generalizado con pérdida de la guía anterior, facetas coincidentes en movimientos excéntricos, hipertrofia maseterina y reducción de la dimensión vertical de oclusión.
El paciente refería episodios de tensión matutina y había fracturado dos restauraciones posteriores en los tres años precedentes.
Fase diagnóstica y de estabilización
Se realizó análisis oclusal, montaje en articulador virtual y determinación de la dimensión vertical de restauración. Se descartó patología articular activa mediante exploración dirigida.
Se instauró férula de descarga durante un periodo previo de estabilización, cuya finalidad fue verificar la tolerancia muscular a la nueva posición antes de iniciar cualquier procedimiento irreversible.
Fase de provisionalización
Se rehabilitó la totalidad de las arcadas mediante provisionales en la dimensión vertical proyectada, mantenidos durante varios meses. Durante dicho periodo se efectuaron ajustes menores de la guía anterior.
Esta fase constituye el elemento determinante del caso: la validación funcional prolongada precede a cualquier restauración definitiva.
Fase definitiva
Restauraciones cerámicas ejecutadas reproduciendo la morfología validada en los provisionales, con protección nocturna prescrita de forma indefinida.
En el desgaste severo, el resultado depende de la validación funcional previa. Las restauraciones definitivas se limitan a reproducir una situación previamente comprobada.
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