El manejo del dolor postoperatorio se fundamenta en la administración pautada de analgésicos antes de la instauración del dolor, estrategia que resulta más eficaz que la administración reactiva.
Pauta analgésica
La combinación de un antiinflamatorio no esteroideo con paracetamol en pauta alterna produce un control superior al de cualquiera de ambos por separado, con perfil de seguridad favorable.
La primera dosis debe administrarse antes de que ceda el efecto anestésico. Esperar a la aparición del dolor obliga a controlar un dolor ya establecido, lo que resulta considerablemente más difícil.
Evolución esperable
El dolor y la inflamación alcanzan su máximo entre las cuarenta y ocho y las setenta y dos horas y decrecen progresivamente a partir de ese punto.
El dolor que aumenta a partir del tercer o cuarto día, particularmente si se acompaña de mal sabor o de fiebre, no corresponde a la evolución normal y requiere valoración.
Medidas complementarias
La aplicación de frío durante las primeras cuarenta y ocho horas reduce el edema; a partir de ese momento el calor local favorece su resolución. La elevación de la cabeza durante el descanso disminuye la congestión.
El reposo relativo durante las primeras cuarenta y ocho horas reduce el sangrado y la inflamación.
Analgesia opioide
Su indicación resulta excepcional en cirugía oral ambulatoria. La evidencia disponible no sustenta un beneficio adicional respecto de la combinación referida en la mayoría de los procedimientos.
El cumplimiento de la pauta durante las primeras cuarenta y ocho horas, aun en ausencia de dolor, constituye el factor que determina la comodidad del postoperatorio.
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